Mikä on virtsarakon syöpä
Virtsarakon syöpä on 7. yleisin syöpä miesväestössä ja 11. yleisin väestön syöpä. Yleensä 40 vuoden iän jälkeen havaittava sairaus todetaan virtsan verenvuotovalituksen tutkimuksen tuloksena. Virtsarakon kasvain voidaan diagnosoida ultraäänellä, tietokonetomografialla (CT) tai magneettikuvauksella (MR) valitusten, kuten kivuttoman hyytyneen verenvuodon, virtsan kirvelyn ja tiheän virtsaamisen seurauksena.
Lopullista diagnoosia varten nämä potilaat saavat kuitenkin kliinisen diagnoosin yhdessä virtsarakon endoskopian eli kystoskopian kanssa, ja tämän toimenpiteen aikana havaittu kasvain viedään patologiseen tutkimukseen resektiolla (raapimalla) sähkökauterilla (TUR). tai laserilla. Lopullinen diagnoosi on virtsarakon syöpä patologisen tutkimuksen jälkeen.
Virtsarakon syövän diagnoosi
Virtsarakon syövän alkudiagnoosissa se voidaan havaita paikalliseksi sairaudeksi tai levinneeksi sairaudeksi. Paikallinen sairaus puolestaan jaetaan kahteen ryhmään: virtsarakon lihakseen levinneitä ja niitä ei ole. Sairauksia, joissa ei ole paikallista ja lihasleviämistä, seuraa intravesikaalinen lääkeannostelu (kuten kemoterapia, immunoterapia) ja jaksoittainen virtsarakon endoskopia vähintään 5 vuoden ajan.
Jos paikallinen ja virtsarakon lihakseen levinnyt virtsarakon syöpä soveltuu yleiskunnon suhteen leikkaukseen, virtsarakon poistoleikkaus ja uuden rakon valmistus suolen osista (radikaali kystectomia) on tehty.
Lääketieteellistä (kemoterapiaa) ja sädehoitoa (sädehoitoa) onkologisia hoitoja sovelletaan leikkaukseen soveltumattomaan virtsarakon lihakseen levinnyt sairaus ja koko kehoon levinnyt sairaus.
Avoin radikaali kystektomia
Virtsarakon poisto avoimella leikkauksella
Se on leikkaus, joka suoritetaan virtsarakon syövän pitkälle edenneessä vaiheessa (sairaus, joka on levinnyt virtsarakon lihakseen ja rakon syviin kerroksiin) ja jos se ulottuu läheisiin elimiin (kuten eturauhaseen, kohtuun, emättimeen).
Suoliston puhdistus ja suun ruokinta keskeytetään 1-3 päivää ennen leikkausta (eri protokollat ovat saatavilla). Jotta potilaat toipuisivat nopeasti leikkauksen jälkeisellä jaksolla, lyhyt suolistoprotokolla kliinisessä rutiinissamme ja suolen toimintaa hidastavien lääkkeiden, kuten anestesia- ja kipulääkkeiden välttäminen (''ERAS-pöytäkirja'') tarjoaa nopean paluun normaaliin elämään.
Avoradikaalirakkulaleikkauksessa, joka tehdään 10-12 cm:n viillolla, joka ulottuu navasta sukuelinten alueelle, miespotilailla poistetaan rutiininomaisesti virtsarakko, eturauhanen, rakkularakkulat ja imusolmukkeet virtsarakon ympäriltä. Virtsanjohtimissa, jotka ovat kanavia, joissa munuaiset tyhjentävät virtsaa rakkoon, kaikki kudokset lähetetään patologiaan leikkaamalla virtsarakon lähellä olevasta osasta. Naispotilaalta poistetaan virtsarakon, kohdun (kohdun), munasarjojen, putkien ja emättimen ylemmän 1/3:n lisäksi imusolmukkeet ja virtsanjohtimien viimeiset osat ja lähetetään patologiseen tutkimukseen.
Jos leviämistä ei ole, virtsaputkea (viimeinen ulostulokanava, johon virtsa kulkee virtsarakon ja eturauhasen jälkeen) ei poisteta miehillä ja naisilla. Putket, jotka poistavat virtsan munuaisista, suunnitellaan yleensä ihoon (vatsan iho) tai virtsaputkeen (normaaliin ulostuloon) käyttämällä suolisegmenttejä virtsan erittymisen varmistamiseksi kehosta.
Potilaan yleisen systeemisen arvioinnin mukaisesti ennen leikkausta, fyysinen tutkimus, tähystysselostus, patologiaselosteet, radiologinen tutkimus ja jos potilaat ovat soveltuvia leikkauksen aikana, suolesta tehty rakko voidaan sijoittaa sen normaalissa anatomisessa paikassa "ortotooppisena rakona" ja potilaat voivat virtsata normaalista ulostulosta.
Potilailla, joille ei soveltu ortotooppiseen rakkoon preoperatiivisessa arvioinnissa, 'ileal loop' -tekniikalla, joka on laajimmin käytetty menetelmä maailmassa, potilaan virtsa suunnitellaan vatsan iholle vatsan iholle sillalla, joka on tehty ohutsuoli. Tämä pysyvästi valmistettu avanne säilytetään suljetussa järjestelmässä urostomiapussin ja adapterin avulla. He tyhjentävät pussissa olevan virtsan wc-istuimeen säännöllisin väliajoin.
Potilaat lähtevät yleensä ulos kahdella viemärijärjestelmällä ottamaan pois ja seuraamaan leikkauksen jälkeisiä kertymiä. Vatsan alueelle tehty viilto on suljettu esteettisesti minimaalisella arpeutumisella. Heitä tarkkaillaan sairaalassa yhteensä 2-5 päivää ja seurataan tarkasti. Leikkauksen jälkeisen yleistilanteen kannalta, joskus 7 vuorokauden tehoosastolla olonsa jälkeen, kaikki potilasosaston hoito- ja lääkehoidot suoritetaan ERAS-protokollan (Enhanced Recovery After Radical Surgery) mukaisesti ja ne ovat palasi normaaliin elämään mahdollisimman nopeasti.
Yleensä yhteensä 4-6 tuntia kestävän robottiradikaalikystectomian onnistuminen riippuu sen onkologisista ja toiminnallisista tuloksista. Nämä tulokset ovat suoraan verrannollisia kirurgin ja hänen tiiminsä kokemukseen. Leikkauksen jälkeisen patologisen raportin tulosten mukaan potilaita, jotka eivät tarvitse lisähoitoa (sädehoito, kemoterapia), seurataan tiiviisti uusiutumisen tai kaukaisten hyppyjen suhteen ensimmäisen 5 vuoden aikana.
Robotti radikaali kystektomia
Virtsarakon poisto robotin avulla
Urologisen kirurgian robottijärjestelmien toimintaperiaate on, että vatsan seinämään porataan 5-6 1 cm reikää, vatsa puhalletaan ja robottikädet integroidaan potilaaseen tälle alueelle. Leikkaus suoritetaan kirurgin kanssa, joka tarjoaa integroidun järjestelmän etähallinnan (konsolin) ja avustajat, jotka auttavat häntä sängyn vieressä. Urologisissa syöpäleikkauksissa robottikirurgiaa suositaan avoimiin menetelmiin verrattuna sen korkean näönlaadun ja vähäisen verenvuotomäärän sekä lyhyiden sairaalahoitojaksojen vuoksi; Käytön helppouden ja mukavuuden kannalta on taipumus yleistyä, koska se ylittää laparoskooppisen (potilaan pään vatsan seinämään porattujen reikien läpityöskentelyn) menetelmän. Tärkein haittapuoli on, että se on kalliimpi kuin kaikki menetelmät kustannusten suhteen.
Suoliston puhdistus ja suun ruokinta keskeytetään 1-3 päivää ennen leikkausta (eri protokollat ovat saatavilla). Jotta potilaat toipuisivat nopeasti leikkauksen jälkeisellä jaksolla, lyhyt suolistoprotokolla kliinisessä rutiinissamme ja suolen toimintaa hidastavien lääkkeiden, kuten anestesia- ja kipulääkkeiden välttäminen (''ERAS-pöytäkirja'') tarjoaa nopean paluun normaaliin elämään.
Robottiradikaalikystectomy-leikkauksen ensimmäisessä osassa poistetaan hoitoon ja vaiheittamiseen tarvittavat kudokset. Tekniikka, joka suoritetaan ilman muutoksia kirurgisissa periaatteissa robottiradikaalikystectomiassa, on erilainen. Tässä leikkauksessa virtsarakko ja sen lisäosat (eturauhanen, siemenpussit, miehillä virtsajohtimien alapää; naisilla kohtu, munasarjat, putket ja osa emättimestä) poistetaan robottijärjestelmän avulla. Jälleen tässä järjestelmässä virtsarakon imusolmukkeet poistetaan.
Leikkauksen toisessa osassa voidaan suorittaa ortotooppisena virtsarakona (operaatio, jossa virtsaaminen tapahtuu normaalin virtsakanavan kautta) tai ileaalisilmukana (suolen segmentin avaaminen vatsan seinämään sillan avulla) voidaan suorittaa sekä avoimesti ja suljettuna robottijärjestelmän kanssa. Tässä leikkauksessa 20-40 cm (yleensä ohutsuolen) suolen segmentti erotetaan suolen seinämästä säilyttämällä sen suonet. Loput suolisegmentit tuodaan lähemmäksi toisiaan ja ommellaan ja jatkuvuus varmistetaan.
Uusi virtsarakko voidaan muodostaa taittamalla suolisto itseensä tai sitä voidaan käyttää siltana vatsan iholle sen jälkeen, kun virtsaputket on suutettu tähän segmenttiin. Virtsanjohtimet (kantokanava munuaisesta) suunnitellaan uuteen rakkoon (ortotooppiseen rakkoon) ja uusi virtsarakko yhdistetään virtsaputkeen (normaalin virtsan viimeinen ulostulotunneli), jotta potilaat voivat virtsata anatomisesti. Tämän toiminnon toinen osa voidaan tehdä robotti tai avoimesti. Robottikirurgian suorittaminen riippuu leikkausryhmän kokemuksesta ja potilaan tilasta. Vatsan työkanaville tehdyt viillot suljetaan esteettisesti siten, että arvet jäävät mahdollisimman vähän.
Potilaat lähtevät yleensä ulos kahdella viemärijärjestelmällä ottamaan pois ja seuraamaan leikkauksen jälkeisiä kertymiä. Heitä tarkkaillaan sairaalassa yhteensä 2-5 päivää ja seurataan tarkasti. Leikkauksen jälkeisen yleistilanteen kannalta, joskus 7 vuorokauden tehoosastolla olonsa jälkeen, kaikki potilasosaston hoito- ja lääkehoidot suoritetaan ERAS-protokollan (Enhanced Recovery After Radical Surgery) mukaisesti ja ne ovat palasi normaaliin elämään mahdollisimman nopeasti.
Yleensä yhteensä 4-6 tuntia kestävän robottiradikaalikystectomian onnistuminen riippuu sen onkologisista ja toiminnallisista tuloksista. Nämä tulokset ovat suoraan verrannollisia kirurgin ja hänen tiiminsä kokemukseen. Leikkauksen jälkeisen patologisen raportin tulosten mukaan potilaita, jotka eivät tarvitse lisähoitoa (sädehoito, kemoterapia), seurataan tiiviisti uusiutumisen tai kaukaisten hyppyjen suhteen ensimmäisen 5 vuoden aikana.